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國家衛健委開會,透露下一步醫改重點

日期:2019-06-28

6月26日,國家衛健委在安徽銅陵召開新聞發布會,發布會主題是關于綜合醫改試點典型經驗的推廣。

11個綜合醫改試點省份將成為全國醫改標桿

2015年2月和2016年5月,國務院醫改領導小組先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫改試點省份,分別是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。

會議表示11個綜合醫改試點省份工作措施有力、成效顯著,較好發揮了“先遣隊”“排頭兵”的作用。下一步將把試點省份打造成全國的醫改標桿,推動綜合醫改試點向縱深推進。

那么,下一步,11個綜合醫改試點省如何進一步發揮作用?國家衛生健康委體改司司長梁萬年表示將從四個方面著手:

一是體制機制上發力突破

改革已進入深水區和攻堅區,希望各試點省份繼續強化責任擔當,在完善公立醫院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛生服務體系等這些重點領域和關鍵環節持續發力,形成經驗。

二是希望在鞏固改革成果上抓落實、下功夫

當前整個醫改立柱架梁的任務已基本完善,要咬定青山不放松,把各項改革成效抓住不放松,真正讓改革成效惠及人民群眾。

三在推進宣傳上加大力度

各試點省份先行先試,已經積累了很多的先進經驗,要繼續強化和挖掘經驗,加大宣傳推廣力度,爭取更大范圍內進行推廣。

四是提升群眾獲得感上出實招

各試點省份要牢牢堅持以人民為中心的理念,堅持改革與改善并重,多推出一些便民惠民舉措,增強人民群眾對醫改的獲得感。

可見,醫改的基本框架已經搭建好,接下來就是將各項改革進行細化分工,最重要的是增強群眾獲得感,群眾滿意和醫務人員積極性提高,才是醫改的最終目的。

醫改十年,下一步改革以基層為重點

梁萬年表示,深化醫改從2009年開始,到現在已經整整十年了,2009年中央提出的深化醫改戰略目標是人人享有基本醫療衛生服務,規劃到2020年全面實現。現在我們正在組織對醫改前期工作進行系統總結和評價。

總的來看,下一步醫改肯定是按照新時期黨的衛生健康方針政策指出的,改革創新是建設健康中國的強大動力,這是我們的方向之一,就是以基層為重點,以改革創新為動力,緊緊圍繞健康中國建設,圍繞提高群眾獲得感、幸福感和安全感,在醫療衛生健康領域,老百姓最關心的事情,老百姓最期盼的事情,老百姓的煩心事、愁心事就是我們改革的重點。

看得出來,接下來基層醫改將是整個醫改推進過程中的重中之重,基層醫療服務能力的提高是解決老百姓日常看病問題的關鍵。那么,如何加快速度提高基層醫療服務能力呢?社區醫院將是一個很好的著力點。

社區醫院建設核心是提升基層醫療服務能力

今年以來,社區醫院建設試點成為基層醫療改革的重點內容,將服務能力強的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院增掛社區醫院牌子,推動其開展更多診療項目。怎樣做的目的和意義是什么呢?對基層將產生什么要影響?

江蘇省衛生健康委副主任李少冬表示,社區醫院的核心是提升基層醫療衛生機構的醫療服務能力。

2009年縣域醫改以來,基層醫療機構的基礎設施、人才隊伍建設都取得了長足的進步。我們從2016年的全國數據來看,接近2億的出院病人中,不到1/4在基層,其他都是在城市醫院,這是很不合理的。

社區醫院建設并不是推翻原有的社區衛生服務中心或者鄉鎮衛生院,它的核心是提升基層醫療服務機構的醫療服務能力。

打好組合拳,人才隊伍是核心。加強基層醫療隊伍的人才建設,在技術準入、藥品使用、現有人員的能力水平提升、優質資源下沉等等,我們采取多種措施,也有試點建設的標準。2018年,我們有26個基層醫療衛生機構創立社區醫院。

社區醫院有什么好處?就是讓老百姓更加信任基層,能給他們看病,而且真正做到了醫防結合。

提升醫療服務能力是醫防結合最好的保障。這樣既為基層醫療衛生技術隊伍搭建好的平臺,也為分級診療制度建設搭建好的平臺。

縣治、鄉管、村訪模式,值得推廣

對于湖南省在一些地方試點的縣治、鄉管、村訪的模式,湖南省衛生健康委副巡視員王湘生表示,慢病救治方面,比如終末期腎病,治療要持續的治療,而且要得到規范的治療,費用比較高,需要長期治療,怎么通過分級診療的形式把這個病解決好?

我們提出縣治、鄉管、村訪的模式:

縣治就是在全省所有的縣都建立腹膜透析的工作室,進行同質化的培訓,達到救治的水平;

鄉管就是所有縣域里面的慢性病都由鄉鎮衛生院管理起來;

村訪就是說我們居家的腹膜透析就由村醫來訪視。

這種模式推行以后,初期診斷都由縣醫院進行,腹膜透析主要是居家透析,居家透析由村醫每天訪視、去指導,保證治療的質量。

我們初步統計,僅這一項費用就下降了40%多,第二個是方便了老百姓就醫,以前看病都要到縣城里面去,走幾十里、上百里的路。現在在鄉鎮衛生院的管理下,在村醫院的具體指導下,能夠居家治療,這種方式在農村地區還是值得推廣的。

醫共體內,公衛經費進行打包分配

前不久,浙江省衛健委發文,要求縣鄉村公共衛生一體化,要求逐步推進基本公共衛生與基本醫療服務實行整體打包服務,整合服務項目與流程,建立醫防融合服務新機制。

關于醫共體內基本公共衛生服務經費打包服務,已經不止一個省在做。在此次會議中,安徽省衛健委主任陶儀聲在介紹安徽省改革經驗時提到,安徽實行醫保和公衛兩項經費打包預付, 扣緊醫防融合利益紐帶。

將城鄉居民基本醫療保障基金和基本公共衛生服務經費按人頭總額預付給醫共體,壓實醫共體醫防融合責任。預付經費結余留用,合理超支分擔。建立緊密型利益與責任連接紐帶,密切醫共體利益共享、責任共擔機制。

另外,建立醫共體內部運行管理清單。強化"四明確",即明確醫共體內成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變。要求"八統一",即醫共體內行政、人事、財務管理以及醫療服務、醫保管理、藥械管理、信息系統、績效考核上下統一。

綜合來看,接下來公立醫院改革、人事薪酬制度改革、社區醫院建設、縣域醫共體建設等都將是推進重點,醫療環境將發生更深更廣的變化。

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